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Les progrès de la technologie numérique dans le domaine dentaire apportent une nouvelle expérience aux patients et aux dentistes. Non seulement elle facilite l’ensemble du processus de traitement, mais elle permet également de réduire considérablement les coûts. Aujourd’hui, le cas d’un traitement de l’arcade complète à l’aide de la technologie numérique nous vient de Pawel Paszkiewicz, un dentiste polonais spécialisé dans l’orthodontie, l’esthétique et l’implantation. Il s’est consacré au développement et à la création de méthodes avancées utilisant la technologie de la dentisterie numérique pour répondre aux besoins des patients.
Profil du cas
Une jeune femme est venue demander de l’aide à Pawel Paszkiewicz. La patiente souhaitait recréer son sourire en recouvrant toutes ses dents de restaurations.
Fig 1 : Diagnostic initial et radiographie panoramique
Fig 2 : Céphalométrie avant orthèse
Fig 3,4 : La situation initiale avant le traitement orthopédique
Plan de traitement
Ce cas s’est produit pendant la pandémie de Covid-19, ce qui a rendu son traitement difficile, car la patiente vivait à l’étranger et n’avait qu’un accès limité à ses rendez-vous. Des difficultés financières ont contraint la patiente à répartir son traitement et ses rendez-vous sur une longue période.
Le plan a commencé par le traitement orthodontique de la mâchoire inférieure. L’étape suivante du traitement consiste à réaliser une chirurgie implantaire dans la zone postérieure pour soutenir le traitement orthodontique. La troisième étape consiste à réaliser des restaurations esthétiques sur implant dans la mâchoire supérieure. Cependant, en raison de la situation financière de la patiente, nous n’avons pas procédé à des implantations au maxillaire supérieur. Au contraire, nous avons réalisé des couronnes et des bridges.
La solution envisagée consistait à recréer le sourire en recouvrant toutes les dents de restaurations. Le dentiste a donc choisi une couleur plus claire, avec l’accord de la patiente. Dans cette perspective, même si elles sont mal assorties pendant cette partie du traitement les dents antérieures inférieures resteront de la même couleur et seront modifiées dès que le patient aura la possibilité financière de les corriger.
Processus de traitement – Orthodontie et implantation dans la mâchoire inférieure
Dans un premier temps, un traitement orthodontique a été mis en œuvre pour faire pénétrer les dents latérales supérieures ainsi que les dents antérieures inférieures afin d’améliorer l’esthétique et la fonction du patient. Au cours du traitement, des implants ont été placés dans la mandibule avec des couronnes temporaires en PMMA pour soutenir le traitement orthodontique.
Fig 5 : Intrusion orthodontique des fronts inférieurs
Fig 6 : Radiographie panoramique après l’implantation.
Fig 7 : A gauche : la situation avant le traitement. À droite : après le traitement de la première étape, le patient a reçu une orthèse, des dents antérieures supérieures provisoires fabriquées en PMMA et des restaurations implantaires aux dents latérales inférieures.
Fig 8 : Comparaison entre le sourire complet post-ortho et le sourire complet pré-ortho
Processus de traitement – Restaurations de la mâchoire supérieure
L’objectif est maintenant de remplacer les dents provisoires et manquantes de la mâchoire supérieure par des couronnes et des bridges. Deux solutions ont été présentées à la patiente, qui ont été simulées à l’aide de Smile Designer Pro – soit une gingivectomie des dents latérales, soit une ostéogingivectomie. La patiente n’était pas d’accord avec la procédure d’ostéogingivectomie. La gingivectomie ou la réduction de la gencive, la restauration lui convenait suffisamment d’un point de vue esthétique. Pendant la temporisation en PMMA, les pontics ont été recréés pour améliorer l’hygiène et l’esthétique des futures restaurations finales.
Fig 9 : Smile Designer Pro Simulation 2D – Avec ostéogingivectomie
Fig 10 : Smile Designer Pro Simulation 2D – Avec gingivectomie uniquement
Fig 11 : Restaurations Temp en PMMA, avec recréation pontic après 3 mois de cicatrisation
Fig 12 : Restaurations Temp en PMMA, avec recréation pontic après 3 mois de cicatrisation
Fig 13, Fig 14 : DiaCT – Rétraction chimio-mécanique guidée par diathermie – Compression supplémentaire de la pâte de rétraction par les restaurations Temp.
Fig 15 : DiaC-Traction – (DiaC-T) – Vaporisation douce des poches gingivales
Fig 16: DiaC-Traction – (DiaC-T)
Après la préparation des dents, les données du scannage intra-oral ont été capturées à l’aide du logiciel Aoralscan 3 de SHINING 3D, qui peut construire un modèle de scannage numérique des dents en moins d’une minute. Les données du scannage intra-oral peuvent être visualisées et modifiées dans le logiciel à l’aide de différents outils de préconception, notamment : contre-dépouille, ligne de marge, etc.
Fig. 17-20 : Le processus de scannage. L’image de gauche représente les données dentaires affichées en temps réel sur le logiciel. La photo de droite est celle prise par le dentiste pour montrer la situation réelle des dents. Elle montre que tous les détails sont capturés avec clarté et précision par Aoralscan 3.
Fig 21 : Ajustement du système de coordonnées lors de la préconception dans le logiciel Aoralscan 3
Fig 22,23 : Le processus de vérification des contre-dépouilles dans le logiciel Aoralscan 3
Les données du scannage ont été mises en correspondance avec le projet de conception du sourire en 2D en utilisant author-method-FOTO-DFA. Une photo de portrait a été prise avec l’angulation correcte de la tête, qui est ensuite alignée avec les données du scannage pour préserver l’esthétique prévue ainsi que le positionnement correct du scannage dans l’articulateur virtuel.
Fig 24-29 : Smile Designer Pro 2D Simulation – Pour une gingivectomie à l’esthétique acceptable.
Après le traitement
Les restaurations finales ont été réalisées en zircone et ont été pleinement acceptées par la patiente, elle est toujours consciente que ses dents inférieures doivent encore être restaurées en céramique à l’avenir.
Fig 30 : Restauration finale en zircone avec des dents frontales en cut-back et des dents latérales multicouches à contour complet.
Fig 31-35 : Photos intrabuccales après le traitement. Les ponts finals en zircone ont été remis à la patiente.
Fig 36,37 : Photo extraorale après le traitement, la patiente est très satisfaite du résultat final.
Fig 38 : Comparaison entre « avant traitement »（la gauche）et « après traitement »(la droite)
À propos de l’auteur
Pawel Szuba-Paszkiewicz a obtenu son diplôme avec mention à la faculté d’odontologie de l’université de médecine de Wroclaw en 2004. il effectue des traitements de procédures médicales complexes dans le domaine de la prothèse CAD/CAM, de la prothèse implantaire, de la réhabilitation complète de la bouche et de la dentisterie esthétique minimalement invasive. Aujourd’hui, son intérêt professionnel se concentre sur la prosthodontie numérique et la prothèse implantaire avec un flux de travail numérique complet. Il a développé et introduit sa propre procédure innovante de rétraction des tissus pendant les procédures prothétiques numériques, le flux de travail Endo-Resto Single Visit Chairside Restoring, ainsi que le flux de travail innovant, rapide et complexe Smile Design & Delivering Protocol (SDDP), « Photo-DFA ».
Fig 39：Dr. Pawel Szuba-Paszkiewicz