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Les fentes labiales et palatines sont des malformations craniofaciales congénitales graves, dont le taux d’incidence varie entre 1/2500 et 1/500 chez les nouveau-nés. Le taux d’incidence est lié à des facteurs tels que la situation géographique, l’appartenance ethnique et le statut socio-économique. En Amérique latine, en particulier dans la région des Caraïbes, environ une naissance vivante sur 700 est affectée par une fente labiale et palatine.
Aujourd’hui, nous aimerions présenter une étude de cas de deux nouveau-nés, Luna et Jesús, chez qui on a diagnostiqué une fente labiale et palatine. Ils ont reçu un traitement complet sous la direction du Dr Jadad, du Dr Sandra Cáceres M, du Dr Sergio Tinoco, du Dr Jorge Navarro et de l’équipe médicale de Harvard.
Vidéo 1 : Réhabilitation des nouveau-nés atteints de fente labiale et palatine.
L’histoire remonte à novembre 2022, lorsque le Dr Jadad a été invité à donner une conférence lors d’un congrès universitaire organisé à l’université de Sinaloa à Mazatlán, au Mexique. Au cours de sa présentation, il a fait part de ses expériences cliniques avec Aoralscan 3 et a particulièrement souligné son application en pédiatrie grâce à l’utilisation de l’embout mini-scan.
Après avoir écouté la présentation du Dr Jadad, le Dr Sandra Cáceres M, conférencière invitée, s’est rendu compte de l’énorme potentiel de Aoralscan 3 et de son mini-bouton de scannage dans le traitement des nouveau-nés souffrant de fentes labiales et palatines. Elle a suggéré au Dr Jadad l’idée d’utiliser cet appareil pour scanner les données intrabuccales des nouveau-nés afin de servir de base au traitement ultérieur. Le Dr Jadad et le Dr Sandra Cáceres M ont donc entamé leur collaboration et commencé à traiter les fentes labiales et palatines des bébés Luna et Jesús.
Fig 1 : Deux tailles d’embouts pour les adultes et les enfants.
Dès 2020, le programme dentaire de l’université de Carthagène et l’équipe de recherche PROMOUC ont collaboré avec le soutien du ministère colombien de l’innovation et de la technologie. Les docteurs Jadad et Sergio Tinoco ont planifié un projet de reconstruction craniofaciale pour les nouveau-nés, visant à fournir des soins complets aux patients souffrant de fentes labiales et palatines.
Cependant, le projet s’est heurté à des difficultés et à des risques importants lors de la prise d’empreintes dentaires, notamment en ce qui concerne les nourrissons souffrant de fente labiale et palatine. Les matériaux et les plateaux utilisés pour la prise d’empreintes entravaient la circulation de l’air dans la cavité buccale, ce qui augmentait le risque d’étouffement ou de suffocation.
L’utilisation de Aoralscan 3 devrait permettre de réaliser cette opération sur Luna et Jesús. Le 1er janvier 2023, les efforts de collaboration entre les docteurs Enrique Jadad Bechara, Sergio Tinoco, Sandra Cáceres et Jorge Navarro ont officiellement débuté. Ils ont tenté pour la première fois de traiter Luna, une patiente atteinte d’une fente labiale et palatine unilatérale, et Jesús, un patient atteint d’une fente labiale et palatine bilatérale, à l’aide de Aoralscan 3 et de son embout mini-scan.
Dans les 24 heures qui ont suivi la naissance de Luna et Jesús, l’équipe médicale du Dr Sandra Cáceres a entamé le processus de soins autrement dit la et réalisé la première procédure orthopédique maxillaire. Communément appelée technique d’allaitement, les mères de Luna et Jesús ont reçu une formation sur la manière d’aider leurs bébés à prendre le sein, ce qui est bénéfique pour le traitement préopératoire ultérieur à l’aide de l’obturateur et renforce le système immunitaire des nouveau-nés au cours de leur croissance et de leur développement.
Fig 2 : Jesús, patient âgé de 2 jours, avec un diagnostic de fente labiale et palatine bilatérale complète.
Fig. 3 : Luna, patiente âgée de 2 jours, avec un diagnostic de fente labiale et palatine unilatérale gauche complète.
Au cours de la première étape de la phase orthopédique néonatale, il est courant d’envisager la pose d’une plaque obturatrice au début du traitement. Cela permet de préserver une arcade dentaire normale et d’améliorer la capacité du bébé à s’alimenter, le préparant ainsi à de futures interventions chirurgicales. Lorsque Luna a eu 25 jours et Jesús 23 jours, le Dr Enrique Jadad Bechara leur a fait passer des scanners buccaux numériques. Sur la base de ces données, des plaques obturatrices sur mesure ont été créées dans le but d’améliorer l’alignement des segments arrière et avant de la mâchoire, de réduire la largeur de la fente et de favoriser l’allaitement.
Fig 4 : Dr Enrique Jadad effectue un scannage intrabuccal avec Aoralscan 3 et son mini-embout de scannage pour les bébés. La profondeur de scannage de Aoralscan 3 a dépassé les prévisions de Dr Jadad.
Dans les empreintes physiques traditionnelles, un contrôle méticuleux des propriétés du matériau d’empreinte et du processus est nécessaire pour minimiser le risque d’étouffement du nouveau-né. Cependant, les scanners intra-oraux numériques, avec leurs pointes de scannage compactes et l’acquisition rapide des données, permettent de collecter des données intra-orales précises en peu de temps. Cette méthode est non seulement rapide et sûre, mais elle produit également des données de haute qualité.
Fig 5 : Les données intra-orales scannées par Aoralscan 3.
Les données du scanner intraoral ont été envoyées au Dr Sergio Tinoco et à son laboratoire STLab. À l’aide d’un logiciel d’orthodontie numérique, ils ont conçu et fabriqué des plaques obturatrices en prédisant le mouvement des blocs osseux du bébé. Cette approche minimise la séparation des structures osseuses et réduit le risque de traitements chirurgicaux ultérieurs. Ces plaques obturatrices ont été entièrement créées sous forme numérique, puis imprimées en 3D à l’aide de matériaux en résine spéciaux et adaptées à la bouche de Luna et Jesús.
Fig 6 : Dr Sergio Tinoco et son équipe analysent ces deux cas à l’aide d’un logiciel professionnel d’orthodontie.
Fig 7 : Simulation du mouvement de l’adhérence dans le logiciel.
Fig 8 : Les plaques obturatrices imprimées.
Ces plaques obturatrices permettent non seulement aux jeunes patients d’améliorer leur allaitement, mais aussi d’exercer une pression dirigée et une expansion sélective du maxillaire, contribuant ainsi au remodelage de l’os maxillaire, des tissus mous, des segments alvéolaires postérieurs et des segments alvéolaires antérieurs. Un tel processus de traitement était inimaginable dans le passé.
Fig 9 : Luna adapte les plaques obturatrices de la première phase.
Fig 10 : Jesús adapte les plaques obturatrices de la première phase.
Grâce à ces plaques obturatrices, ces jeunes patients ont pu commencer à allaiter immédiatement, ce qui leur a assuré une alimentation suffisante. Luna, qui souffrait d’une fente labiale et palatine unilatérale, a pu prendre le sein de sa mère dès la pose de la plaque obturatrice. Huit jours plus tard, elle atteignait le poids minimum requis pour l’intervention chirurgicale suivante. Jesús, qui souffrait d’une fente labiale et palatine bilatérale, a mis quelques semaines à atteindre le poids minimum requis pour l’opération.
Ensuite, l’équipe chirurgicale de Harvard Plastic Surgery et l’équipe d’Unisinu Cartagena dirigée par le Dr Sandra Caceres ont opéré Luna et Jesús, âgés d’environ 2 mois, pour refermer les fentes de leurs lèvres supérieures.
Fig 11,12 : Le processus chirurgical de fermeture de la fente de la lèvre supérieure pour Luna et Jesús, réalisé par l’équipe médicale de Harvard.
Fig 13 : Luna après la chirurgie.
Fig 14 : Jesús après la chirurgie.
Après l’opération, Luna et Jesús continueront à porter des plaques obturatrices. En concevant et en utilisant de nouvelles plaques obturatrices à différents stades, ils aideront à réparer la fente alvéolaire, à appliquer une pression dirigée et à guider l’os maxillaire fracturé pour qu’il se déplace vers le centre en réduisant ainsi la fente.
Fig 15 : Jesús, bon rétablissement après l’opération de fermeture de la lèvre supérieure.
Fig 16: Luna, bon rétablissement après l’opération de fermeture de la lèvre supérieure.
Plusieurs mois plus tard, lorsque Luna et Jesús ont eu 5 mois, ils ont été réalisés à un second scanner intraoral à la clinique du Dr Jadad pour analyser les progrès réalisés par les plaques obturatrices dans l’ajustement de la forme de la crête alvéolaire depuis l’opération. Au cours de ce processus, l’équipe médicale a procédé à des évaluations individuelles sur Luna et Jesús, évaluant la succion et identifiant les muscles du système intrabuccal et de la mâchoire qui avaient besoin d’être renforcés pour aider les deux nourrissons à atteindre le poids idéal pour la deuxième chirurgie de palatoplastie. La proposition initiale est de procéder à une palatoplastie lorsqu’ils auront un an, en janvier 2024.
Fig. 17 : Deuxième scannage intraoral réalisé par le Dr Jadad pour analyser les progrès réalisés par les plaques obturatrices dans l’ajustement de la forme de la crête alvéolaire depuis l’opération.
Fig 18 : Les données du scanner intra-oral de Luna lors du deuxième scannage.
Fig 19 : Comparaison des données du scanner intra-oral de Luna avant et après la mise en place des plaques obturatrices pendant environ 4 mois. (A gauche : premier scanner le 25 janvier 2023. / droite : deuxième scan le 28 juin 2023. )
L’application de la technologie numérique, en particulier l’utilisation de scanners intra-oraux, ainsi qu’un flux de travail entièrement numérique basé sur des imprimantes et des logiciels, peut réduire la séparation du maxillaire supérieur causée par les défauts présents chez Luna et Jesús à la naissance. Cela permet de réduire considérablement le temps de récupération nécessaire aux patients souffrant de fentes labiales et palatines. L’équipe chirurgicale de l’université de Harvard prévoit que la période de rééducation sera ramenée de 7 à 2 ans.
Dans ce processus, Aoralscan 3 de SHINING 3D s’avère être un outil exceptionnel et précieux, mettant en avant une technologie avancée, un logiciel basé sur l’IA et une pointe de mini-scan unique et inégalée sur le marché mondial.
A propos de l’auteurLes membres de l’équipe de travail sont
- Dr. Sandra Cáceres, directrice de recherche à l’Université de Cartagena en Colombie.
- Sergio Tinoco, spécialiste en orthodontie et en chirurgie maxillo-faciale et fondateur de ST LAB Digital Technologies.
- Jorge E Navarro B, chirurgien buccal et maxillo-facial, Université nationale autonome du Mexique, fondateur et directeur scientifique de la Fondation Hagamos Sonreir.
- Enrique Jadad Bechara, spécialiste en réhabilitation orale, chercheur et conférencier qui a un cabinet privé à Barranquilla (Colombie), KOL de SHINING 3D, ainsi que l’équipe médicale de l’Université de Harvard.
Il s’agit d’un groupe important et diversifié de professionnels issus de différents domaines de la santé et de la technologie qui se sont réunis, en tirant parti de la technologie numérique pour offrir le traitement complet le meilleur et le plus innovant aux enfants présentant ce type d’anomalie morphologique.